Městský úřad Blovice
Odbor životního prostředí
Masarykovo nám. 143
336 01 Blovice

Věc: Žádost o závazné stanovisko k umístění stavby do vzdálenosti 30 m od okraje lesa   (§ 14 odst. 2 zákona č.289/1995 Sb., o lesích, ve znění pozdějších předpisů).

Žádám tímto o vydání závazného stanoviska k umístění stavby do vzdálenosti 30 m od pozemků určených k plnění funkcí lesa p.č. ……………………………………………………

Pro stavbu:
………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Katastrální území: ………………………………

Obec: ……………………………………………

Žadatel (úplná adresa):				Zastoupen:

………………………………..			………………………………..
………………………………..			………………………………..
………………………………..			………………………………..
………………………………..			………………………………..

Datum narození/IČO: ………………		Datum narození/IČO: ………………

Kontakt (tel., nebo e-mail): 				Kontakt (tel., nebo e-mail): 

………………………………..			………………………………..

Datum: …………………						Podpis: …………………..
									                   (razítko)

Přílohy: 
1.	Snímek katastrální mapy.
2.	Situační zákres stavby.
3.	Plná moc v případě zastupování stavebníka